Сегодня мы поговорим про рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак). Разновидность этого рака – вторая по встречаемости среди женщин (напомним, что на первом месте – рак молочной железы). В мире страдают этим недугом 0,008-0,011% всех женщин, а количество новозаболевших ежегодно увеличивается на целых 600 000 человек.

Риск развития заболевания сильно возрастает примерно после 40 лет. При этом у пациенток в возрасте до 40 лет обычно определяют ранние стадии, а процент неблагоприятного исхода очень низок. Средний возраст поражения – 30-55 лет. Так что очень важно регулярно проводить обследование для ранней диагностики, ведь около 40% обнаруженных опухолей приходится именно на запущенные стадии.

Причины развития

Шейка матки – нижняя часть матки. По ее центру проходит цервикальный канал, как раз соединяющий матку с влагалищем. Не всю шейку можно осмотреть при гинекологическом осмотре – большая часть ее скрыта от глаз, и именно в этой скрытой части не редко происходят раковые новообразования.

Как и в любом другом случае, современная медицина не может со стопроцентной уверенностью назвать причины рака шейки матки.

К основным факторам, влияющим на возникновение недуга можно отнести:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ, тип 16 или 18) – именно этот вирус был выявлен у 57% всех заболевших.
• Курение
• Беспорядочные половые отношения и раннее начало половой жизни
• Половые инфекции (ЗППП)
• Аборты
• Травма шейки матки при родах
• Наружный герпес половых органов
• Наследственность

Немного остановимся и осветим тему ВПЧ. Учеными была выявлена явная зависимость этих вирусов от раковых образований. Всего было обнаружено порядка 100 их разновидностей, и вышеперечисленный типы 16 и 18 лишь одни из многих, которые влияют на развитие болезни. В таблице ниже представим все типы ВПЧ по степени риска:

Обычно ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 2 лет, и лишь изредка вызывает возможные осложнения в виде дисплазии, лейкоплакии или рака. Поэтому и проведение вакцинаций до 30 лет является бессмысленным. Основной способ передачи вируса – половым путем. Кстати, отмечается, что за всю жизнь этим вирусом успевают переболеть около половины всех людей.

Опухолевый процесс мутирования клеток эпителия шейки матки называется малигнизацией. Этапы этого процесса:

1. Происходит внешнее разрушение клеток эпителия.
2. Для восстановления проблемы клетки начинают ускоренно делиться.
3. Процесс деления приводит к предраковому состоянию при изменении эпителиального пласта – дисплазии.
4. Клетки продолжают делиться, образуя преинвазивный рак («in situ», «на месте»).
5. Продолжающееся деление выходит за пределы эпителия, проникая в строму – подлежащая ткань шейки матки, образуя микроинвазивную карциному.
6. Продолжается рост более 3 миллиметров, что приводит к появлению инвазивного рака. А здесь как раз большая часть пациенток и начинает испытывать первые симптомы рака шейки матки.

Очень важно выявлять болезнь на ранних стадиях, где ее можно успешно лечить – на этапе дисплазии (когда клетки не выходят за пределы эпителия) или «in situ» (без проникновения в подлежащую ткань.)

Формы рака

Можно выделить 4 основные формы по морфологическим признакам протекания рака:

1. Плоскоклеточный ороговевающий
2. Плоскоклеточный неороговевающий
3. Низкодифференцированный
4. Аденокарцинома (железистый)

При этом плоскоклеточный рак (1-3) встречается в 85-95 процентов всех случаев, а аденокарцинома в 5-15 процентах.

Еще одна классификация рака по его направлению роста:

• Эндофитный (рост в подлежащие ткани – например, в тело матки)
• Экзофитный (рост во влагалище)
• Смешанный

Признаки

Примерно десятая часть пациенток на ранней стадии вообще не испытывает никаких нарушений в работе организме, поэтому очень важна роль здесь именно медицинской диагностики – осмотров или цитологических исследований. Тем более болезнь развивается очень медленно. Так предраковая фаза переходит в непосредственный рак по статистике минимум через 2 года, а то и больше. За такой большой промежуток времени очень большая вероятность выявить болезнь в зачатке.

Первые признаки рака шейки:

• Боли в нижней половине живота
• Бели (не путаем с болями)
• Кровянистые выделения

Но возможны и другие осложнения: отек ног, частые позывы к мочеиспусканию, усиленная потливость.

Выделения крови подразделяют на контактные и ациклические. Первые появляются при возникновении непосредственного контакта – например, во время полового акта, осмотра гинекологом или же акта дефекации. Вторые же проявляются периодически до и после менструации.

Возникновение ракового заболевания приводит к нарушению работы или повреждению лимфатической системы. Это нарушение может привести к образованию светлых водянистых выделений – белей. Порой они переходят в гнойное состояние с сильным гнилостным запахом. Не исключены и кровавые примеси в бели.

Боль из-за поражения нервных узлов и лимфоузлов распространяются на всю область таза и ноги. Из-за образования метастазов в соседней прямой кишке или мочевом пузыре возможны кровообразования в моче или кале, и боль во время этих важных дел.

Нарушение работы лимфатической системы приводит к отеканию нок, повышению температуры, а также общей усталости.

Диагностика

Самый простой метод ежегодной диагностики рака шейки матки – медосмотр и взятие соскоба с шейки на цитологическое исследование – основной анализ на РШМ. Рассмотрение клеток поверхностного эпителия в лабораторных условиях под микроскопом с легкостью выявляет предраковые и ранние раковые образования. Саму цитологическую пробу рекомендуется проводить раз в 3 года, но и ежегодное обследование точно не будет лишним.

Российское исследование является модификацией цитологического скрининга по Папаниколау (сокращенно называется ПАП-тест). Взятие пробы осуществляется у каждой женщины через 3 года после начала половой жизни или же по достижении ею возраста в 21 года. Прекратить взятие цитологического мазка можно спокойно после 70 лет, при условии, что последние 3 пробы были отрицательными.

Если же в результатах мазка были выявлены нарушения или дисплазия, можно переходить к более глубокому исследованию:

• Еще ряд цитологических и гистологических проб.
• Проведение биопсии при кольпоскопии (осмотр через специальный микроскоп) с пробой Шиллера (происходит окрашивание неповрежденных клеток шейки матки, что облегчает взятие образца).
• Гинекологический осмотр и исследование.
• Сдать кровь на онкомаркер SCC, показатели нормы этого антигена не более 1,5 нг/мл (если более 4 нг/мл может говорить о метастазах в лимфатической системе таза). Показатель имеет ложноположительные и ложноотрицательные факторы, поэтому целиком полагаться исключительно на него не стоит.
• Узи и томография (КТ, МРТ) – для точного детектирования распределения опухоли. На ранних стадиях не проводится, т.к. можно попросту не увидеть образования.

Проведение полного цикла позволяет с высокой вероятностью диагностировать рак или установить его отсутствие. При этом могут назначаться и другие нетипичные методы диагностики (вплоть до рентгенографии легких) и осмотр ряда сопутствующих врачей (кардиолог, нейрохирург) для уточнения развития метастазов.

Стадии

Традиционно классификацию стадий проводят по системам TNM и FIGO.

0 стадия

Предраковое состояние (эрозия, дисплазия). Клетки не образуют опухоль, расположены непосредственно на цервикальном канале.

1 стадия

Начальная стадия. Рак локализован исключительно в шейке матки.

• Опухоль наблюдается только под микроскопом: до 3 мм (IA), 3-5 (IA2), более 5 (IB)
• Опухоль наблюдается визуально: до 4 сантиметров (IB1), более 4 (IB2)

2 стадия

Продолжается распространение на матку.

• Нет роста в околоматочную клетчатку (параметрия) – IIA
• Есть прорастание — IIB

3 стадия

Дальнейшее поражение органов.

• Распространение на влагалище – IIIA
• Поражение таза и почек – IIIB

4 стадия

Расширение географии опухоли.

• Мочевой пузырь, кишечник, начальные образования за пределами тазовых органов – IVA
• Отдаленные метастазы – IVB

Метастазы

В отличие от других злокачественных заболеваний рак шейки матки считается агрессивным, и уже на II стадии возможны поражения ближайших лимфатических узлов с дальнейшим поражением органов. Нередко возможно и отдаленное метастазирование в легких, печенке и костях.

Лечение

Лечится или нет рак шейки? Конечно лечится! Лечение заболевания происходит обычно при участии двух основных врачей: гинеколога с хирургической направленностью и непосредственно онколога. Основные методы лечения рака шейки:

• Лучевая терапия
• Хирургическое вмешательство
• Комбинированный подход

Операции можно разделить на 2 типа:

1. Конизация шейки – удаление лишь части шейки матки в виде конуса. Операция проходит под местным или общим наркозом. Возможны дополнительные осложнения в виде зарастания цервикального канала, но именно этот метод является самым приоритетным из всех.
2. Экстирпация матки – полное удаление матки и яичников. Самая частовстречаемая операция, вызванная тем, что рак обнаруживают именно на поздних стадиях.

При этом не по эффективности нельзя выделить конкретный метод. Для молодых больных предпочитают использовать хирургическую операцию, т.к. ее проведение позволяет в дальнейшем девушкам успешно пережить периоды беременности и родов.

Вместо полного вмешательства при хирургическом подходе может использоваться метод лапароскопии – проведение операции при помощи специальных эндоскопических инструментов без разрезания брюшной полости. Классическая радиотерапия может применяться как ДО операции (для уменьшения очага поражения раковых клеток и облегчения проведения операции), так и ПОСЛЕ нее (для уничтожения остатков).

При проведении лучевой терапии возможны осложнения (из-за чего в молодом возрасте стараются ее не использовать):

• Бесплодие, в силу возможного поражения яичников
• Атрофия слизистой оболочки влагалища
• Из-за гормональных нарушений в организме женщины возможно временное наступление менопаузы
• Могут образоваться свищи – отверстия в соседние органы, например, в прямую кишку или мочевой канал. В дальнейшем возможно проведение операции по восстановлению ткани стенок.

Другие методы лечения онкологии:

• Химиотерапия – возможно применение как после операции, так и до нее. Редко применяется как основной метод.
• Таргетная терапия – взамен химиотерапии, принимаются препараты, точечно влияющие на раковые клетки, без нарушения работы в здоровых.
• Антивирусная терапия влагалища
• Фотодинамическое лечение – лазерное облучение злокачественного образования
• IMRT – очередное облучение, с очень точечным влиянием без поражения соседних клеток
• Брахитерапия – излучение буквально из самого ядра опухоли

При беременности

Особым местом можно выделить лечение при беременности, которое тоже по большей части зависит от типа и стадии рака.

При обнаружении предракового состоянии на раннем этапе беременности ее прекращают. На 2 или 3 триместре беременность все же сохраняют, а уже после родов проводят все необходимые процедуры.

На 1 стадии рака по решению врачей беременность либо прекращают в любом случае, или же доводят до конца, как это было в случае выше.

На 2 и последующих стадиях на ранней стадии беременности ее однозначно прекращают. На 3 триместре проводится кесарево сечение.

После процедур лечения большой разрешается забеременеть только спустя 2 года, при этом для родов будет в обязательных требованиях проведение кесарева сечения.

Опасность заболевания

• Возможно удаление матки, маточных труб, яичников и других органов, что приведет к инвалидности у женщины
• Риск бесплодия
• Возможно прекращение половой жизни (удаление влагалища)
• Из-за облучения женщина может не иметь здоровое потомство

Питание

Питание играет важную роль при любой болезни, не исключение и рак. Но конкретно для этого типа сложно дать какую-то особую диету. По уверению людей полезными будут в рационе

• Морковь, Куркума, Свёкла, а также употребление зеленого чая

А вот попридержаться стоит алкоголя, жареного, консервированного, сахара, газировки, шоколадной продукции. Но стоит понимать, что на поздних стадиях свободное питание может помочь психологически разгрузить больного, а внутреннее состояние обычно играет одну из самых важных ролей в лечении.

Восстановление

Полное восстановление после лечения рака происходит примерно в течение 1 года. Из основных рекомендаций к этому периоду – поддержка родными, предотвращение болезней и инфекций, а также любых внешних напряжений, причем как организма, так и головы.

Послеоперационная реабилитация часто включает в себя проведение гимнастики дыхания и бинтование ног для профилактики тромбоза.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости больных на разных стадиях:

• 1 стадия – 78%
• 2 стадия – 57%
• 3 стадия – 31%
• 4 стадия –8%

Профилактика

Как мы уже писали, при раке шейки матки очень важна регулярная диагностика и профилактика заболевания. Так после лечения рекомендуется проходить:

• Посещение гинекологии – как можно чаще
• Сдача SCC, УЗИ, КТ – в течение 2 лет после лечения не реже раза в квартал, дальше раз в полгода
• Рентген легких – раз в полгода

Профилактические меры для предотвращения заболевания:

• Ежегодное наблюдение у гинеколога с 18 лет – не помешает и цитологическое исследование
• Лечение любых заболеваний шейки матки
• Не начинать раннюю половую жизнь
• Вакцинация от ВПЧ. Необходимость применения в несколько этапов, стоимость курса примерно в 450$ сильно ограничивает женщин в нашей стране от этой вакцины. Поэтому в рекомендацию попадают лишь женщины 16-25 лет с высоким риском РШМ.
• Презервативы (снова для профилактики ВИЧ и папилломавируса)

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...